全民健保降血脂藥物給付判斷工具
依「藥品給付規定」修訂對照表（第2節 心臟血管及腎臟藥物）整理，供醫療專業人員臨床參考使用
資料版本：115年9月1日生效使用前請詳閱：免責聲明
- 本工具僅依全民健康保險藥物給付項目及支付標準公告內容整理，作為醫療專業人員之教育與臨床決策參考，不具診斷效力，亦非醫療器材。
- 本工具之判斷結果不能取代醫師之專業評估與臨床判斷，實際用藥仍須由醫師依病人整體病情、檢驗數據與最新健保公告綜合決定。
- 健保給付規定得隨中央健康保險署公告隨時修訂，若本工具內容與最新公告不一致，一律以衛生福利部中央健康保險署最新公告為準。
- 本工具不提供給一般民眾作為自我診斷或自行用藥之依據；如有身體不適，請逕洽醫療院所。
- 開發者對於使用本工具所生之任何後果不負法律責任。
開始判斷
本工具將依序詢問病人臨床狀況，協助判斷：（一）ASCVD風險分級與LDL-C治療目標；（二）是否符合健保降血脂藥物起始治療門檻；（三）是否符合Ezetimibe單方或複方製劑之健保給付條件。全程約5個步驟，請依實際病歷資料作答。
步驟一：是否符合「極高風險」或「非常高風險」條件？
請勾選符合病人現況之所有項目，若皆不符合請直接按「下一步」。
步驟二：是否符合「高風險」條件？
若步驟一已勾選任一項目，本步驟可直接跳過（系統將自動以較高風險等級為準）。
步驟三：心血管風險因子計算
若步驟一、二皆未符合，請勾選以下病人具備之心血管風險因子，用以判定中／低風險或無風險因子組。
步驟四：目前血脂數值
請輸入病人「最近一次」的LDL-C檢驗數值。此數值用於比對步驟一至三判定之風險等級所對應的起始治療門檻；若步驟二曾勾選「LDL-C≧190mg/dL」，該項僅代表病人曾經確診之分類條件，不代表此處應輸入的目前數值，兩者可能不同。
步驟五：Ezetimibe單方（2.6.2）與含ezetimibe複方製劑（2.6.3）給付資格評估
兩項給付規定之適用對象與條件並不完全相同，本工具將分別判斷，結果頁將分開呈現。若病人單純使用statin單方治療、無合併ezetimibe需求，可直接查看結果。
注意：「同型接合子性麥脂醇血症（植物脂醇血症）」僅列於Ezetimibe單方（2.6.2）給付對象，不適用於含ezetimibe之複方製劑（2.6.3）。
此不耐受例外條款僅適用於Ezetimibe單方（2.6.2）；複方製劑（2.6.3）條文中並無此例外規定。
單方表列品項：Ezetity、Ezzicad、Ezta 10、Ezetimibe Sandoz。
複方表列品項：Agitin、Sacure、Ezta-SM 10+20、Zoliton 10/20mg、Zoliton 10/10mg、Zovastin 10/10mg、Zovastin 10/20mg、Cretrol 10/10mg、Cretrol 10/20mg、Livazebe HD。複方製劑不得與gemfibrozil併用。
判斷結果
ASCVD 風險等級
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起始藥物治療 LDL-C 門檻
—
LDL-C 治療目標
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Non-HDL-C 次要目標
—
降血脂藥物起始治療建議
| 目前 LDL-C 數值 | — |
|---|---|
| 起始治療門檻 | — |
| 判定結果 | — |
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Ezetimibe單方製劑（2.6.2）給付資格判斷
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含Ezetimibe及Statin複方製劑（2.6.3）給付資格判斷
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參考資料來源
- 衛生福利部中央健康保險署，「藥品給付規定」修訂對照表－第2節 心臟血管及腎臟藥物（自115年9月1日生效）。
- 衛生福利部中央健康保險署，全民健康保險藥品已收載項目異動明細表（115年9月1日生效）。
- 全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議藥品部分第82次會議紀錄。
- 衛生福利部中央健康保險署全球資訊網：https://www.nhi.gov.tw（如內容有異動，請以官方最新公告為準）
